手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脊髓脊索瘤

外周脊索腺（EP）是一种罕见的良对外开放性、错构对外开放性覆没腺，偶然辨认出尸体解剖中达 0.5%～2%，在影像学浸润成像中达 1.7%。上会见于缓坡和桥下脑之间的硬内层下及肺部下腔。EP 均须与起源于原始脊索覆没的组织的缓坡脊索腺鉴别，常会辨认出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会泌尿道发挥，且大多数情况下不无需干预，而出现症状的 EP 则是周围神经与心肌构件的单独参与而导致。

来自荷兰杜宾根所学校皮肤科 Adib 讲师采用内镜下经第三膀胱入路（ETTVA）在行切除术疗法缓坡腹面显然 EP 的成功犯罪在行为，篇名刊载在更进一步的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例研究报告

病人男对外开放性，57 岁，右侧展会神经不止致复视及左方形体冲动极其 2 年。

在行 MRI 体检见缓坡腹面线或区大小达 10×9×15 mm3的显然炎症（平面图 1），长方形 T1 较差频率，T2 较高频率，无散布及减慢当年兆，复合淋巴右侧，且无缓坡侵袭当年兆。炎症长方形叶状外观设计，值得注意膀胱（CSF），且在缓坡腹面右方无散布当年兆，苞内出现脂肪频率（T1 较高频率），且减慢 MRI 排除了皮样苞肿、颅底及转移腺。

平面图 1 轴位和矢状位 T2 相示缓坡腹面线或区苞对外开放性炎症（交叉），复合淋巴右侧稍

切除术步骤

1. 病人在行ETTVA切除术切除炎症，神经全球定位系统入路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经左方膀胱及第三膀胱神经全球定位系统入路出发桥下当年池

2. 左方入路以眼睛线或为轴，以直视炎症紧贴复合淋巴，冠状缝当年左方钻孔内镜（平面图 3A）入第三膀胱（平面图 3B）。

3. 选择可变换取向的小儿内镜，通过第三膀胱底时可避免损害激素和垂体柄。

4. 技术的发展会 2 微米成像对外开放第三膀胱底（平面图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 内层。此入路可清晰曝露缓坡腹面炎症。

5. 技术的发展会把手金属制辅助下将炎症全切（平面图 3 D、E），少量残留苞壁仍一起附着在复合淋巴及其左方桥下脑小分支、外展会神经等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三膀胱入路疗法外周脊索腺（EP）。A：左方膀胱脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发展会 2 微米成像推开第三膀胱底（F3V）。C：推开的第三膀胱。D-E：曝露缓坡腹面炎症及复合淋巴（BA）及其桥下脑小分支（rap）。F：左方展会神经（an）

流在行病学结果

流在行病学体检推断该炎症长方形黏液样背景下周围类淋巴（有粘液滴的空泡细胞减小）（平面图 4）。细胞染色细胞软组织阳对外开放性、S-100 蛋白阴对外开放性。的组织学体检得出结论了 EP 的诊断。仍未辨认出核分裂活动。

平面图 4 光学下的 EP 照片：空泡细胞减小

切除术结果

术后病病人复苏后并无任何新神经功能盲点，单独返国都可该医院，并于术后第 4 日住院疗法。

仍未追踪到外展会神经不止，术后 CT 成像也仍未极其辨认出。术后随访 3 个月，病病人的复视和左方形体冲动极其已恢复正常。术后 6 个月随访检查和 MRI（与术当年对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几乎全切。

平面图 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。紧随：术当年 T2 相示颅底线或区缓坡背面呈圆形较高频率占位对外开放性炎症（交叉所指），复合淋巴右侧稍（切线交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及周边覆没的组织几乎全切

总结

引起相关症状的 EP 可不顾虑外科切除术疗法，而上会最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶缓坡入路，仍未内镜时经枕下乙状窦入路切除术切除。由于该病例 EP 长方形显然，译者换用了 ETTVA。

相比于有别于的经缓坡入路，ETTVA 是一个方便使用的CT入路，主要技术的发展会于良对外开放性、显然及非胃炎缓坡腹面炎症，且出血存活率非常较差；

当术当年欺骗该炎症与周围心肌、神经黏附彼此间，或原订术后复发率及死亡率较较高时可不避免技术的发展会该切除术入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他不具值得注意形态的缓坡腹面炎症较好的替代对外开放性切除术入路。

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出版人： 程专业培训