手术学习：内镜下经三脑室入路外科手术颅内脊索瘤

脑干脊索突起（EP）是一种罕听闻的良性、错构性覆没突起，偶然发掘出尸体解剖中大约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中大约 1.7%。上会载于陡峭和桥脑相互间的硬管壁下及蛛网管壁下腔。EP 须与起源于原始脊索覆没组织的陡峭脊索突起鉴别，经常发掘出其一般来说从几毫米到 2 cm 平均。EP 上会无患者表现，且大多数情况下不需要施压，而浮现患者的 EP 则是周围脑部与肾脏结构的同样参与而掀起。

来自德国杜宾根大学脑部外科 Adib 教授换用内镜下经第三腹管壁转入四路（ETTVA）言道疗衡化疗陡峭外侧值得注意 EP 的成功案例，评论发表在近期的 World Neurosurgery 华尔街日报上，恰恰学习一下。

确诊统计数据

患者男性，57 岁，右边展脑部麻木致复视及上方躯体感觉持续性 2 年。

言道 MRI 检测听闻陡峭外侧中线区一般来说大约 10×9×15 mm3的值得注意发炎（左图 1），方形 T1 低瞬时，T2 高瞬时，无扩散及提升黄疸，大块食道向下，且无陡峭摧残黄疸。发炎方形鞘状轮廓，完全相同循环系统（CSF），且在陡峭外侧前面无扩散黄疸，鞘内浮现三酸甘油酯瞬时（T1 高瞬时），且提升 MRI 忽略了皮样鞘肿、颅中旬及转移突起。

左图 1 轴位和渡边状位 T2 相示陡峭外侧中线区鞘性发炎（斜线），大块食道向下偏于

疗衡步骤

1. 患者言道ETTVA疗衡疗衡发炎，脑部雷达系统转入四路每一次左法国瓦兹如下（左图 2）。

左图 2 经上方腹管壁及第三腹管壁脑部雷达系统转入四路到达桥之前池

2. 上方转入四路以双眼中线为轴，以直视发炎背向大块食道，冠状缝之前上方切削内镜（左图 3A）转入第三腹管壁（左图 3B）。

3. 选择可转换出发点的药内镜，通过第三腹管壁中旬时避免妨碍下丘脑和外周柄。

4. 可不用 2 微米激光对外开放第三腹管壁中旬（左图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 管壁。此转入四路可清晰受伤害陡峭外侧发炎。

5. 可不用紧握金属制辅助下将发炎全切（左图 3 D、E），少量覆没鞘壁仍紧紧下端在大块食道及其上方桥脑小主干、外展脑部等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三腹管壁转入四路化疗脑干脊索突起（EP）。A：上方腹管壁脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：可不用 2 微米激光开启第三腹管壁中旬（F3V）。C：开启的第三腹管壁。D-E：受伤害陡峭外侧发炎及大块食道（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：上方展脑部（an）

病理结果

病理检测表明该发炎方形绒毛样剧中下长满类肝细胞会（有小管汁的空泡细胞会缩减）（左图 4）。细胞会染色剂细胞会肝细胞白血病、S-100 细胞内形容词。表征检测证实了 EP 的诊断。仍未发掘出核分裂活动。

左图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞会缩减

疗衡结果

术后病人崛起后并无任何新的脑部功能障碍，同样送回普通病房，并于术后第 4 日出院。

并仍未监测到外展脑部麻木，术后 CT 扫描也并仍未持续性发掘出。术后随访 3 个同年，病人的复视和上方躯体感觉持续性已恢复正常。术后 6 个同年随访复查 MRI（与术之前对比）（左图 5），T2 相示 EP 几近全切。

左图 5 术之前和术后颅脑 MRI 对比。上前头：术之前 T2 相示颅中旬中线区陡峭上端六角形高瞬时占位性发炎（斜线同义），大块食道向下偏于（曲线斜线）。下前头：术后 T2 相示 EP 及邻近覆没组织几近全切

概括

引起相关患者的 EP 可不慎重考虑外科疗衡化疗，而上会最中用的化疗作法是经鼻内镜下经蝶转入四路及经蝶陡峭转入四路，并仍未内镜时经枕下乙状窦转入四路疗衡疗衡。由于该确诊 EP 方形值得注意，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡峭转入四路，ETTVA 是一个方便使用的微创转入四路，主要可不用于良性、值得注意及非肾脏性陡峭外侧发炎，且并发症发病率非常低；

当术之前怀疑该发炎与周围肾脏、脑部粘连紧密，或原计划术后复发率及死亡率更高时可不避免可不用该疗衡转入四路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他兼具完全相同外观上的陡峭外侧发炎很好的替代性疗衡转入四路。

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撰稿人： 衡培训